LA ARTROSCOPIA DE CADERA
La artroscopia de cadera es una técnica moderna y joven, pues es desde los años 80 , en los que se inicia su difusión y su práctica. Por sus características técnicas especiales y específicas no es hasta entrado el siglo XXI con la aparición de patologías como el CHOQUE FEMORO ACETABULAR que inicia su despegue hasta llegar al desarrollo de nuestros días. Es sin duda, una de las técnicas más complejas en lo que a artroscopia se refiere, por lo que son muy pocos los especialistas que se dedican a su práctica quirúrgica. La primera artroscopia de cadera para el tratamiento de esta lesión la realiza en el año 2001 el Dr Tomas Sampson ( USA ).
Mi experiencia personal en este campo, se inicia en el año 2002, siendo uno de los especialistas a nivel nacional que dedican su paciencia y esfuerzo en la práctica de esta técnica. Es preciso un instrumental específico ( de mayor longitud dada la profundidad a la que se encuentra la cadera, con terminaciones especiales y posibilidad de curvarlas, dado que el espacio que tenemos para trabajar es pequeño y muy limitado ), necesidad de ópitcas/lentes de 70º con una visión a la que no estamos acostumbrados, uso de escopia ( radiología ) con la consiguiente irradiación del personal quirúrgico ( cirujano, enfremeras ) y paciente, necesidad de uso de tracción desde el primer momento para luxar la cabeza del femur ( con las secuelas de neuroapraxia derivadas en algunos casos) y el exceso de horas en el quirófano ( de 3 a 4 horas de cirugía por cada cadera ).Es en abril de 2009, cuando desarrollo una técnica quirúrgica nueva y revolucionaria, pionera a nivel mundial y que hoy en día es en palabras de otros compañeros " la técnica del futuro ".
¿ Qué ventajas nos aporta este nueva técnica ?. No sólo Disminuye las complicaciones descritas en la técnica clásica o tradicional, sino que amplia el abanico de las indicaciones quirúrgicas, siendo una técnica aplicable a cualquier paciente, sin tener en cuenta la edad, ni el grado de artrosis que presente. Además es una técnica que simplifica la instrumentación necesaria, así como la no necesidad de usar intensificador de imágenes ( rx ), y no realizar tracción continua, por lo que en la actualidad no sólo es más fácil y más seguro, sino que además se acorta el tiempo quirúrgico que pasa de 3-4 horas a 1 hora escasa de cirugía.
Esta técnica denominada Out Inside de Margalet, ha sido publicada en la revista artroscópica de mayor relevancia en este país ( " Cuadernos de Artroscopia " en su número de abril de 2010 ) www.aeartroscopia.com. Ha sido motivo de entrevista y difusión en varios medios de comunicación ( Diario La Razón, el 11 de marzo de 2010, Radio Onda Rambla, Periódico La Vanguardia, entrevista en la página web de la AEA ...). RECIENTEMENTE HE PUBLICADO UN LIBRO SOBRE ESTA TÉCNICA QUIRÚRGICA " Artroscopia de Cadera: técnica Out-Inside de Margalet " registrado por INSTITUT MARGALET
FUE OBJETO DE COMUNICACIÓN oral EN EL CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ARTROSCOPIA DEL AÑO 2009 EN A CORUÑA Y DE PONENCIA EN EL CONGRESO NACIONAL DE LA AEA DEL AÑO 2010 CELEBRADO EN GRANADA. Son muchos ya los cursos a nivel nacional e internacional a los que he asistido para difundir y dar a conocer esta técnica,
En la actualidad hemos recibido la acreditación como CENTRO DE REFERENCIA MUNDIAL EN ARTROSCOPIA DE CADERA ( Otorgado por Mitek- Jhonson&Jhonson con quien colaboro desde el inicio de esta técnica, en la formación quirúrgica artroscópica de cirujanos de todo el mundo ) gracias a la técnica que he desarrollado, distintivo que por primera vez se le otorga a un centro español. Así mismo soy LIDER DE OPINION en artroscopia de cadera para BIOMET SPORTS MEDICINE desde Octubre de 2010. Enhorabuena a todos los que habeís seguido con ánimo e impetu este desarrollo y habeis colaborado en la consecución de esta distinción.
No dudes en comentarme tu caso. Será un placer poder asesorarte y aconsejarte.
EL CHOQUE FEMORO ACETABULAR
Desde principios del año 2000, se ha diagnosticado esta patología o lesión, que afecta de forma predominante a los jóvenes de raza blanca ( en una proporción del 18% del total de la población ) y que se caracteriza por un rozamiento o choque ( tal como su nombre indica ) entre las estructuras articulares que componen la cadera. Están descritan hasta ahora 3 tipos de choque femoro acetabular: El tipo CAM que se debe a un sobrecrecimiento del cuello/cabeza del femur, por lo que al realizar la flexión y la rotación de cadera, ese sobrecrecimientoo GIBA choca contra el labrum y el acetábulo, provocando el roce con el consiguiente desgaste del cartílago articular primero que recubre tanto el acetabulo como la cabeza femoral y lesiona finalmente el labrum llegando a romperlo. El tipo PINCER se caracteriza por un sobecrecimiento del borde acetabular ( como una bisera o toldo ) que ejece el roce contra la cabeza del femur y su cartílago al flexionar y rotar la cadera, provocando la fisuración o rotura del labrum acetabular y posteriormente las lesiones condrales articulares. Por último el tipo MIXTO que se compone de las dos alteraciones anteriores.
Es por tanto el objetivo de la artroscopia el remodelar estas estructuras que provocan el roce, para evitar en primer lugar la progresión de la artrosis / desgaste articular (se prodrá evitar hasta un 70% de las prótesis de cadera que hoy en día se implantan ) y ese es uno de nuestros principales objetivos. La calidad de vida de nuestro paciente, evitando la implantación de protesis de cadera, y en segundo término quitarle el dolor y mejorar la movilidad articular de su cadera.
Una pregunta frecuente que me hacen mis pacientes, es sobre el grado de afectación de su cartílago, ya que les preocupa el grado de desgaste que tienen ya instaurado. Mi respuesta es la de primero quitar el roce a toda costa, ya que es como curar las caries a un niño que no deja de comer caramelos. Una vez quitado el roce, se clasifica el estado de desgaste articular de una forma objetiva y se establece el protocolo de tratamiento a seguir. Es para mi un reto y mi objetivo principal ver crecer estas caderas con los años y evitar que desarrollen artrosis. Es mi meta y la de mis pacientes. Afortunadamente existen, cada día más , arsenales terapéuticos que nos ayudan en la conservación y regeneración del cartílago ( factores de crecimiento ) y la ciencia avanza hacia ese punto, ya que es nuestro caballo de batalla ( solucionar la artrosis de una foma natural y poco invasiva ).
Se desconoce el porqué de estas lesiones, y mucho tienen que ver con lo constitucional ya que desde muy jóvenes los pacientes ya tienen estas alteraciones en sus huesos, y sea quizás la práctica creciente y extendida de actividad deportiva la que haga despertar el dolor en edad temprana.
En la actualidad estoy desarrollando junto a un grupo de expertos , técnicas de conservación de la articulación de la cadera, en mi afán de conseguir vencer esta patología que merma la calidad de vida y es causa de morbilidad en mis pacientes.
CUESTIONES Y DUDAS FRECUENTES
¿ CÓMO SERÁ MI ARTROSCOPIA DE CADERA EN EL INSTITUT MARGALET?.
En primer lugar, te explicaré, cual es nuestro método de trabajo, que salvo excepciones, ponemos en práctica en nuestro Centro.
Yo soy el que personalmente realiza tu cirugía, y tras tu ingreso en nuestro centro, tendrás una entrevista con nuestro experto y joven equipo de anestesia ( liderado y dirigido por los Dr. Jaume Balust y Dra. Montse Balust y compuesto por profesionales expertos: es un verdadero lujo contar con su inestimable ayuda y trabajo ). Te explicarán que tipo de anestesia te administrarán, y valorarán tu preoperatorio. Ellos serán los que pauten tu analgesia post operatoria y cuidarán de tí las siguientes horas.Nuestro equipo de enfermería especiaiizada es excepcional y ellas te cuidarán antes, durante y después de la cirugía.
Suelo aconsejar la anestesia general , que administrada mediante mascarilla laríngea, es muy bien tolerada y nos permite trabajar sin que el paciente esté nervioso. Diferentes trabajos publicados, así lo aconsejan, para conseguir la máxima relajación del paciente y poder practicar la cirugía con éxito. No olvido que lo que es habitual en mi trabajo, para vosotros supone un stress entrar en quirófano. Es nuestro objetivo , que en todo momento te encuentres arropado y tranquilo. En casos puntuales la anestesia será regional o raquídea. Dejate aconsejar por nuestros especialistas en anestesia y reanimación.
La posicón que adoptas en quirófano es en decúbito supino ( tumbado boca arriba ) . Realizamos una técnica artroscópica desarrollada por mí y denominada técnica Out-Inside de Margalet, que desde abril de 2009 es la habitual en mis cirugias de cadera, y que tal como habrás podido comprobar en otras secciones de esta página web, ha sido una revolución en el mundo de la artroscopia de cadera dado que mejora la técnica clásica empleada hasta ahora.
¿EN QUE MEJORA LA TÉCNICA OUT INSIDE LA TÉCNICA CLÁSICA O TRADICIONAL ?
Básicamente, en todas las ventajas que aporta y que comparada con la técnica clásica, simplifica el acto quirúrgico , permitiendo un trabajo más preciso , sin excluir a pacientes afectos de artrosis en grados moderados/severos. Con menor agresividad quirúrgica ya que utilizamos un abordaje más anatómico y seguro, con menos complicaciones post operatorias, ya que no sólo el tiempo quirúrgico se reduce a poco más de una hora, sino que las complicaciones derivadas de la iatrogenia se minimiza. Es sin duda alguna , la técnica del futuro y gracias a ella, el Institut Margalet ha conseguido ser el Centro de Referencia Mundial en Artroscopia de cadera para Mitek , primero en toda España que ha sido distinguido con este distintivo a nivel internacional, así como LIDER de OPINIÖN en artroscopia de cadera para BIOMET SPORTS MEDICINE.
La aplicación de distracción articular de la cadera sólo durante el tiempo necesario ( 18 minutos de media ), el no uso de aparatos de escopia o rx ( evitando irradiación innecesaria ) son otras de las ventajas / beneficios de esta técnica.
¿ QUE SE HACE EN MI CADERA MEDIANTE LA ARTROSCOPIA ?
Tras tu colocación en la mesa quirúrgicas y anestesia, procederemos mediante dos pequeñas incisiones en la piel, no superiores a 2 cm de longitud, a la introducción de una lente u óptica ( conectada a una cámara ) por uno de los orificios practicados y por el otro se intrioduce una cánula de trabajo por donde realizaremos el tratamiento de las lesiones que se presenten. La cámara captará las imágenes articulares y nos las proyectará en un monitor de grandes dimensiones. Podremos tratar tu lesión de pincer, reinsertando el labrum acetabular, sutrar el labrum en caso de que esté roto y eliminar el CAM del femur. Así mismo podremos tratar aquellas lesiones derivadas de la artrosis de cadera ( sinovitis, osteofitos...) mejorando el movimiento de tu cadera y eliminando el dolor. Podremos tratar lesiones de cartílago mediante microfracturas, perforaciones y aplicación de factores de crecimiento.Deberemos realizar tracción de tu cadera y subluxación de ésta durante unos minutos ( que habitualmente no superan los 18 minutos, tiempo en el que deberemos tratar las lesiones de tu comaprtimento central: pincer y lesiones labrales, condropatía acetabular, cuerpos extraños...). Los tiempos medios de cirugía no suelen sobrepasar la hora de trabajo artroscópico, aunque desde que el paciente baja a quirófano y sube a su habitación operado, transcurrirán 3 o 4 horas. No os asusteis si tarda, mi personal de enfermería y atención al cliente os mantendrán informado en todo momento y atenderán cualquier consulta que hagais.
Una vez estés en la habitación con tu familia, subiré a informaros de como ha ido el proceso. Más tarde volveremos a pasar para valorar vuestro estado. No es un proceso quirúrgico doloroso post operatoriamente, pero no dudes en solicitar más analgesia si así lo precisas.
Te aconsejo que guardes reposo durante las próximas horas siguientes a la cirugía practicada. Has de recordar que pese a ser realizada por artroscopia, es una cirugía en toda regla, y hemos de evitar riesgos innecesarios.
En pocas horas podrás comer algo, ya que la anestesia general nos permite una ingesta más temprana, y podrás levantarte un ratito, siempre acompañado de una enfermera o de un familiar. Tras pasar la noche descansando en mi clínica, al día siguiente serás valorado de nuevo por nuestro equipo de medicina rehabilitadra y fisioterapia, quienes te aconsejarán sobre los ejercicios y actividades a realizar los próximos días. Podrás marchar a casa después del desayuno, y te daremos el informe de alta y la receta de la medicación. No te olvides de concertar visita para cuando te hayamos aconsejado.
Te permitiré apoyar con precaución y con carga parcial tu extremidad intervenida ( haciendo uso de 2 muletas ),pero evitaremos sobrecargar la articulación en exceso, para facilitar el retorno venoso y evitar que la extremidad se edematice. Evitaremos así mismo, la flexión de la cadera por encima de 90º durante las 3 primeras semanas e iniciaremos actividad en el agua a la semana de la cirugía,
El tiempo estimado de recuperación, variará en función del trabajo realizado y de la patología a tratar. En los casos sencillos , en los que no realizamos reinserción labral, este periodo de 3-4 semanas es el necesario para reincorporarte a una actividad cotidiana. Si se realiza sutura o reinserción del labrum acetabular, diferimos un poco la reincorporación física a unas 9-12 semanas. Es frecuente el uso de plasma rico en factores de crecimiento para acelerar el proceso de cicatrización labral, así como para tratar las lesiones de cartílago, o bien tan sólo para estimular los tejidos que durante tantos meses o años han estado sufriendo con el choque. En otros pacientes utilizaremos ácido hyalurónico con el fin de lubricar y mejorar la función de la cadera.
QUE OTRAS PATOLOGÍAS SON TRATADAS MEDIANTE TÉCNICA ARTROSCÓPICA?
En la actualidad podemos tratar al grupo de patologías englobadas bajo el SÍNDROME DOLOROSO DEL TROCANTER MAYOR, donde podemos encontrar todas aquellas afecciones del compartiemnto lateral de la cadera: TROCANTERITIS Y BURSITIS TROCANTEREAS. CADERAS EN RESALTE EXTERNO. PATOLOGÍA TENDINOSA POR ROTURA DEL GLUTEO MEDIANO. COMPRESIONES DEL NERVIO CIATICO POR LA AFECTACION DE LA BANDELETA ILIOTIBIAL...
y es en este grupo lesional, donde encontraremos el mayor número de patologías rebeldes al tratamiento conservador ( médico , rehabilitador, infiltrativo...) y que afecta a un número elevado de pacientes ( 15% de las mujeres entre 50 y 70 años sufren este síndrome en una de sus caderas y el 8,5% en las dos. En el sexo masculino su incidencia es del 6,5% en esa franja de edad ).
