dolor de hombro

El llamado “hombro” es realmente un conjunto de articulaciones que se combinan con tendones y músculos para permitir un amplio rango de movimiento en el brazo que nos permite desde rascarnos hasta lanzar una pelota. 

Gracias a él somos capaces de llevar la mano casi a cualquier punto del espacio que nos rodea por lo que sin duda es la articulación que nos permite mayor movilidad.

Pero la movilidad tiene su precio. Puede llevar a problemas de inestabilidad o compresión del tejido blando de las estructuras óseas en su hombro, con el resultado de dolor. Un dolor temporal o continuo, al moverlo o incluso en reposo. 

Los síntomas más habituales son:

  • Dolor irradiado
  • Dolor local
  • Pérdida de movilidad

Todos estos dolores requieren siempre de un diagnóstico y tratamiento médico. 

La patología más frecuente son la inflamatoria y la traumática, provocando una degeneración del manguito rotador llegando incluso a la rotura tendinosa, parcial o completa.

Un hombro doloroso puede interrumpir el descanso nocturno, limitar el funcionalismo de nuestras actividades diarias o laborales,  disminuyendo nuestra calidad de vida de forma considerable. 

Un dolor en el hombro produce una sintomatología difícil de describir en ocasiones por la irradiación del mismo , pero que con una buena recogida de información del paciente, una exploración física bien orientada y algunos estudios, se podrá diagnosticar la mayoría de las causas que provocan este hombro doloroso.

En este artículo hablaremos de algunas de las causas más comunes del dolor de hombro y de algunas opciones generales de tratamiento, aunque es importante recordar que ante cualquier dolor, es aconsejable visitar siempre a un profesional.

Empecemos hablando un poco de su anatomía…

Anatomía del hombro

El hombro es una articulación de una anatomía y biomecánica compleja.

Está formada por 4 articulaciones:

  1. Glenohumeral. Es la articulación principal formada por la cabeza del húmero y la superficie articular que lo recibe: la glenoides escapular. Articulación englobada por una cápsula articular reforzada  en su cara anterior por el tendón de la porción larga del bíceps y del músculo subescapular. En su cara posterior nos encontramos al tedón y musculo  infra espinoso y a nivel superior el supra espinoso en donde encontramos como limite óseo al acromion ( espacio subacromial ). Estas estructuras ( infra espinoso / supra espinoso y subescapular ) conforman el llamado manguito rotador.
  2. Acromio clavicular: formada por el acromion escapular ( techo del hombro ) y la clavícula distal y de importancia capital en la biomecánica del hombro por su movilidad y que permite coordinar los movimientos de la cintura escapular. Dicha articulación está envuelta por su cápsula articular , reforzada por el ligamento acromio clavicular.
  3. Esternoclavicular: formada por el extremo proximal de la clavícula y la superficie articular del esternón que lo recibe. Tiene forma de silla de montar y está reforzada por el ligamento costoclavicular.
  4. Escápulo torácica: formada por la escápula y las costillas torácicas. Poco conocida pero importante función ya que permite el desplazamiento de la escápula por el tórax, a la hora de abrazar o expandir la caja torácica .

La capacidad del hombro para realizar sus funciones depende de cuatro características mecánicas básicas: la estabilidad, la congruencia articular , la fuerza y el movimiento.

Posibles causas de dolor en el hombro

La mayoría de los problemas en el hombro pueden estar causados por.

  • Lesiones inflamatorias a nivel tendinoso (bursitis o tendinitis) que pueden llevar a la rotura parcial / completa de los mismos
  • Inestabilidad articular  ( traumática / hiperlaxitud )
  • Osteoartritis por procesos degenerativos 
  • Traumatismos que ocasionen luxaciones o fracturas 

Estas son algunas de las causas más comunes del dolor:

  • Bursitis: Las bolsas o bursas son pequeñas protecciones formados por tejido graso y que contienen  líquido en su interior. Son como un air bag y actúan como almohadillas entre las prominencias de los huesos y los tejidos blandos adyacentes y expuestos a rozamiento por lo que ayudan a reducir la fricción entre estas estructuras . En ocasiones, la sobrecarga originada por movimientos repetitivos o por realizar esfuerzos desmedidos produce inflamación e hinchazón de la bolsa entre el manguito rotador y el acromion que hace de techo. El resultado es la llamada : bursitis subacromial. Estas bolsas aumentan su tamaño al llenarse de líquido. La bursitis a menudo se asocia a una tendinitis del manguito rotador. Muchas actividades diarias, como peinarse el cabello o vestirse, pueden resultar difíciles de realizar por el dolor que estas desencadenan.
  • Tendinitis: Un tendón es como una cuerda que conecta e inserta el músculo al hueso. La mayoría de las tendinitis son resultado de un desgaste del tendón que ocurre por una inflamación continuada , por excesos mecánicos o bien por deterioro del tejido producido con el paso del tiempo. La tendinitis puede ser:

Aguda: producida por un exceso de actividad,Movimientos repetitivos o traumatismo

Crónica.: el desgaste debido a la edad, pueden llevar a una tendinitis crónica.

Los tendones más comúnmente afectados en el hombre son los tendones del manguito rotador y del tendón del bíceps. La rotura de los tendones pueden ser el resultado de lesiones agudas o cambios degenerativos en los tendones debido al envejecimiento, o al uso excesivo prolongado. Estas lesiones pueden ser parciales o totales como indicamos antes. 

  • Síndrome subacromial: La fricción de la cabeza humeral contra el manguito rotador provoca una disminución en el espacio existente entre el maguito y el acromion ( espacio subacromial ) por lo que existe un fenómeno de  compresión fruto de la fricción del maguito rotador entre ambas estructuras óseas ( cabeza humeral y acromion ) que al efectuar los movimientos de abducción y rotación se encuentra comprometido. Este efecto provoca una inflamación de las estructuras blandas ( bursa / tendones ) originando dolor.
  • Inestabilidad: La inestabilidad puede ser producida por un traumatismo que origine la pérdida de contacto entre la cabeza humeral y la superficie articular glenoidea ( luxación gleno humeral ) . También existen causas de inestabilidad derivadas de factores constitucionales intrínsecos al paciente como la hiperlaxitud articular que favorece que las estructuras articulares tengan mayor rango de movilidad y estén más expuestas a pérdida de contacto transitorias ( subluxaciones ). La inestabilidad crónica puede condicionar un desgaste progresivo de la articulación y llevar a una artrosis.
  • Osteoartritis: El dolor de hombro también puede ser el resultado de una osteoartritis. Habitualmente este tipo de artrosis está desencadenada por una rotura del maguito rotador que provoca un ascenso de la cabeza humeral, con el desplazamiento de la ésta, provocando una alteración de las superficies articulares y un desgaste progresivo. Otros causas podemos encontrarlas en las secuelas de alguna frcatura humeral o de la inestabilidad crónica o repetida.
  • Fractura: Las fracturas se localizan más frecuentemente en la clavicula y en el humero, fruto de un traumatismo directo o indirecto.

Tratamiento

Siempre acuda a su médico para establecer un correcto diagnostico y tratamiento del origen del dolor. Es importante tratar la causa y no los síntomas. 

Los tratamientos para el hombro doloroso pueden pasar por:

  • Tratamientos conservadores : disminución de la actividad que genera la inflamación articular / tendinosa, uso de cabestrillo, durante la fase aguda y una rehabilitación conducida por un fisioterapeuta posteriormente, y aplicación de frío local , anti inflamatorios. 
  • Tratamiento biológico: consiste en administrar sustancias biológicas ( plasma rico en plaquetas : PRP ) mediante una infiltración para tratar de forma eficaz las inflamaciones o tendinopatías del hombro. Este tipo de terapias puede llevarse a cabo mediante control ecográfico , localizando las zonas afectadas y dirigiendo el tratamiento de forma más eficaz.

En ocasiones es preciso utilizar un artroscopio que nos permite visualizar el interior de la articulación y valorar el estado de los tendones, donde en los últimos meses se ha desarrollado el uso del micro artroscopio a través de una pequeña cámara de 1mm de diámetro lo que reduce de forma considerable la rehabilitación y re incorporación del paciente a sus actividades

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