Image 1
Image 2
Image 3
Image 4

Desde principios del año 2000, se está diagnosticando esta patología o lesión, que afecta de forma predominante a los jóvenes de raza blanca (en una proporción del 18% del total de la población). Es un transtorno constitucional o de “familia”.

Se desconoce exactamente el por qué unos pacientes tienen síntomas y otros no cuando ambos presentan la misma morfología anatómica. O por qué en un paciente con las dos caderas idénticas, sólo manifiesta dolor en una de ellas. Diferentes estudios intentan dar una razón a esta interesante y apasionante lesión. Parece ser que la dominancia de una cadera con respecto a la otra, asociado a la dismetría o diferencia en la longitud de ambas extremidades pueden ser factores desencadenantes de los síntomas. (estudio realizado en el Reino Unido)

El deporte no es el factor de desarrollo de la enfermedad, ya que esta morfología está presente desde los primeros años de vida y parece despertar en una etapa determinada (son muchos los pacientes con 13, 14 años operados en mi Instituto), puede ser que el mecanismo de repetición sea uno de los responsables de su despertar. Otros vinculan la hiperactividad deportiva en edad temprana al estímulo de las fisis de crecimiento de la cadera y el desarrollo de la GIBA femoral. Pero la verdad es que no sabemos nada a ciencia cierta.

La cadera es sin duda, la articulación con mayor grado de congruencia que tenemos en el cuerpo humano. Esta patología se caracteriza por un aumento en la fricción, rozamiento o choque (tal como su nombre indica) entre las estructuras articulares que componen la cadera.

SÍNTOMAS:

Los síntomas son variados, y a menudo no están todos presentes en el mismo paciente. Suele iniciarse por un dolor que localizamos en la zona pélvica, de características mecánicas, ya que suelen aparecer al hacer alguna actividad física, o bien después de algún esfuerzo. Casi todos mis pacientes recuerdan la actividad que realizaron antes de aparecer su dolor, una caminata excesiva por el monte, un día de esquí intenso, una carrera running…

A partir de ese momento, el dolor que se localiza a menudo en la zona inguinal o en la zona de la cara anterior del muslo, y que suele ser diagnosticada de tendinitis de abductores o de pubalgia, mejora con el tratamiento inicial con anti inflamatorios y fisioterapia, pero suele reaparecer al reiniciar la actividad física habitual.

Son frecuentes los diagnósticos erróneos, por aquellos especialistas que no están familiarizados con este síndrome: osteopatía de pubis, pubalgia, tendinitis de repetición…y las terapias empleadas son ineficaces y frustrantes para nuestro paciente. Tener en cuenta que los dolores que sufrís no son fruto de vuestra imaginación, la mente no es tan compleja, el dolor proviene de algún estímulo mecánico o patológico que desencadena esta reacción de inflamación muscular y articular y a menudo confunde a aquellos que deben asociar esta sintomatología compleja al proceso desencadenante.

El dolor de forma progresiva, se desplaza o se empieza a propagar a otras localizaciones, cara lateral del muslo (en la zona del trocánter) y cara posterior de la nalga o glúteo, incluso puede irradiarse hacia la rodilla y quedarse el dolor reflejado de forma tan intensa en esta articulación, que puede ser motivo de consulta y de pruebas y estudios con la intención de averiguar si todo proviene de aquí. El dolor lumbar y en la zona sacro iliaca es frecuente en pacientes con episodios de meses de duración del dolor, por descompensación mecánica al andar o al posicionarnos de forma involuntaria intentando evitar el mecanismo que nos provoca dolor.

Todo esto hace que si ya estábamos perdidos, más se acentúe esta sensación. El dolor se mueve y aparecen otros diagnósticos… trocanteritis, bursitis trocantérea… ciática, que si existe una hernia discal…hasta que son algunos los que acaban en la consulta de un psiquiatra por si el dolor es psicosomático o fruto de nuestro stress.

Hemos de entender que la articulación de la cadera, es una de las más protegidas y congruentes del cuerpo humano. La relación anatómica entre la cabeza del fémur y el acetábulo es sin duda la de mayor complicidad articular que existe, pequeñas diferencias en milímetros de una parte o de la otra pueden desencadenar esta incongruencia mecánica articular y provocar un aumento del roce con la consiguiente inflamación.

Vista posterior de la zona de la cadera con la relación entre el nervio ciático y el musculo piramidal

La protección de las defensas musculares, todos ellos en su mayoría, músculos de trayecto largo que se insertan en su origen en la zona pélvica (recto anterior, sartorio, tensor de la fascia lata, glúteo, isquiotibiales…) van a dirigirse hacia la zona de la rodilla/tibia por lo que su inflamación o mal funcionamiento puede provocar esos dolores que llamamos irradiados, el dolor se propaga hacia otras localizaciones distantes a la cadera y pueden llegar a confundir al especialista que lo trata.

El dolor lumbar, o sacro iliaco es también motivo de confusión y nos obliga a un estudio minucioso de nuestros pacientes para valorar la morfología de la cadera y la posible existencia de un síndrome femoroacetabular, asociado o no a otras lesiones articulares fruto de este conflicto mecánico

Habitualmente el dolor se pone de manifiesto al realizar flexión de la rodilla y cadera, acompañado de una rotación interna. aparecerá dolor en la zona inguinal.

Pero también puede aparecer el dolor al hacer flexión y rotación externa en la zona de la nalga.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Una buena exploración, basada en localizar los puntos dolorosos, las limitaciones de la movilidad si existen y las maniobras que desencadenan el dolor deben ser la base fundamental, donde sostener nuestro diagnóstico. Debemos acompañar nuestro juicio diagnóstico o nuestras sospechas en las siguientes pruebas diagnósticas:

Un estudio radiológico convencional de las caderas:

frente en carga de ambas caderas

axial de DUNN ambas caderas

En este estudio podremos valorar la morfología de las caderas, su forma y congruencia, así como descartar patologías como enfermedades propias de la infancia (enfermedad de Perthes, epifisiólisis, displasia …).

Como punto de interés, hemos de recordar que la correcta realización de estas proyecciones es fundamental para evitar malos diagnósticos, ya que la mala colocación del paciente en la mesa de rayos, puede hacer creer de la existencia de falsas dismetrías o de injustificadas lesiones morfológicas.

Actualmente solemos realizar la proyección antero posterior o frontal de cadera en bipedestación.

el estudio mediante artro RMN de cadera con tracción de partes blandas.

En este estudio podremos valorar el estado del labrum y del cartílago articular. Es de importancia capital, la correcta realización de esta prueba. El contraste puede ser administrado de forma :

directa : mediante inyección o infiltración

indirecta: mediante administración intra venosa.

En la administración directa, se alcanza mayor volumen de contraste en la articulación, que con la tracción de las partes blandas favorece una mejor visión de las imágenes. Tiene como inconveniente la necesidad de ser inyectado en la articulación y hemos de prevenir posibles complicaciones como la artritis por lo que se efectuará una profilaxis antibiótica días previos a la realización de la prueba.

En la administración indirecta se tiene que esperar a que la sinovial de la articulación absorba parte del contraste y se acumule en la articulación. Esta cantidad de contraste siempre es de menor cuantía o volumen que el obtenido en la administración/punción directa. En este caso, se evitan las posibles complicaciones articulares antes mencionadas.

El aparataje de la RMN debe ser actual, siendo recomendable el uso de aparatos de 3 TESLAS (TESLA es la unidad de inducción magnética , nombrada así en honor a Nikola Tesla en 1960, físico e inventor de esta unidad). Hasta hace unos años, las máquinas empleadas tenían 1.5 teslas, pero en la actualidad son algunos los centros que disponen de este tipo de máquina donde “todo se ve”. Nuestra Clínica Creu Blanca dispone de 3 máquinas de estas características , siendo el primer centro privado de la sanidad catalana en disponer de 3 equipos de 3 teslas.

Es inútil realizar estudios mediante RMN con maquinas antiguas, estudios a ambas caderas a la vez, con mala definición, o efectuarlas sin tracción de partes blandas. Hemos de evolucionar acorde a la tecnología y es preferible explicarle a nuestros pacientes como y donde deben ser efectuados estos estudios para evitar errores diagnósticos y falsas expectativas.

Estas resonancias de última generación tienen máxima potencia ofrecida por sus 3 teslas y una apertura suficientemente ancha  que permite huir de la sensación claustrofóbica que producen los equipos convencionales. Además permiten realizar los mismos estudios pero en menos tiempo y con mayor nitidez de imagen, por lo que este tipo de equipos permiten detectar lesiones mucho más pequeñas que las que se pueden detectar en un equipo de menor capacidad.

EL CHOQUE FEMORO ACETABULAR : TIPOS

Por choque femoroacetabular, entendemos un problema mecánico derivado del conflicto entre dos superficies articulares: el fémur y el acetábulo.

Están descritas hasta ahora 3 tipos de choque femoroacetabular:

  • El tipo CAM: se describe por un sobrecrecimiento de la llamada zona de transición entre la cabeza y el cuello femoral, por lo que al realizar la flexión y la rotación de cadera, ese sobrecrecimiento o GIBA  choca o produce un “impingement” o rozamiento  contra el labrum y el acetábulo, provocando con el tiempo, el consiguiente desgaste del cartílago articular, así como lesiona el LABRUM acetabular, hasta llegar a fisurarlo o romperlo.
  • El tipo PINCER: se caracteriza por un sobecrecimiento del borde acetabular (como una visera o toldo) que provoca el roce contra la cabeza del fémur y su cartílago al flexionar y rotar la cadera, provocando la fisuración o rotura del labrum acetabular y posteriormente las lesiones condrales articulares.

en este corte coronal de artro RMN , señalamos la prominencia ósea acetabular que condiciona una sobre cobertura de la cabeza femoral y la consiguiente aparición del Síndrome femoro acetabular de tipo PINCER

en el tipo PINCER el mecanismo de lesión es el que sigue a continuación:

El tipo MIXTO: que se compone de las dos lesiones anteriores. es sin duda uno de los más frecuentes , llegando a representar el >68% del total de los diferentes tipos de choque femoroacetabular.

¿ Cómo será mi Artroscopia de cadera en el INSTITUT MARGALET?.

En primer lugar, te explicaré, cual es nuestro método de trabajo, que salvo excepciones, ponemos en práctica en nuestro Centro.

Yo soy el que personalmente realiza tu cirugía, junto a mi equipo, y tras tu ingreso en nuestra clínica tendrás una entrevista con nuestro experto y joven equipo de anestesia, compuesto por profesionales expertos: es un verdadero lujo contar con su inestimable ayuda y trabajo.

Ellos te explicarán que tipo de anestesia te administrarán, y valorarán tu preoperatorio. Acuérdate de traerlo el día de tu ingreso. Ellos serán también los encargados de pautar tu analgesia post operatoria y cuidarán de ti las siguientes horas, para que estés a gusto y confortable junto a nosotros.

Nuestro equipo de enfermería especializada es excepcional y ellas te cuidarán antes, durante y después de la cirugía.

Solemos aconsejar la anestesia general , que administrada mediante mascarilla laríngea, es muy bien tolerada y nos permite trabajar sin que el paciente esté nervioso.

Diferentes trabajos publicados, así lo aconsejan, para conseguir la máxima relajación del paciente y poder practicar la cirugía con éxito.

No olvido que lo que es habitual en mi trabajo, para vosotros supone un stress entrar en quirófano. Es nuestro objetivo , que en todo momento os encontréis arropados y tranquilos. En casos puntuales la anestesia será regional o raquídea. Déjate aconsejar por nuestros especialistas en anestesia y reanimación.

La posición que adoptas en quirófano es en decúbito supino (tumbado boca arriba). Realizamos una técnica artroscópica desarrollada por mí y denominada técnica Out-Inside de Margalet, que desde abril de 2009 es la habitual en mis cirugías de cadera, y que tal como habrás podido comprobar en otras secciones de esta página web, ha sido una revolución en el mundo de la artroscopia de cadera dado que mejora la técnica clásica empleada hasta ahora. Hasta este mes de abril de 2014 son más de 750 los pacientes operados en estos años mediante esta técnica.

Contacte con nosotros

(+34) 648 694 822 (+34) 636 587 130 (+34) 932 804 892
info@institutmargalet.com
C/ Del Milanesado, 25-27 - 3ª planta - 08017 BARCELONA

Institut Margalet

Está a tu entera disposición, formado por un equipo de profesionales dedicados a ti y a tu patología.

La dedicación y el servicio a nuestros pacientes hacen de este Institut uno de los centros internacionales de referencia. Convenios con las principales mutuas.

¡Atención! Este sitio usa cookies y tecnologías similares.

Si no cambia la configuración de su navegador, usted acepta su uso. Saber más

Acepto

Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información ‘aquí’.

POLITICA DE COOKIES

Cookie es un fichero que se descarga en su ordenador al acceder a determinadas páginas web. Las cookies permiten a una página web, entre otras cosas, almacenar y recuperar información sobre los hábitos de navegación de un usuario o de su equipo y, dependiendo de la información que contengan y de la forma en que utilice su equipo, pueden utilizarse para reconocer al usuario.. El navegador del usuario memoriza cookies en el disco duro solamente durante la sesión actual ocupando un espacio de memoria mínimo y no perjudicando al ordenador. Las cookies no contienen ninguna clase de información personal específica, y la mayoría de las mismas se borran del disco duro al finalizar la sesión de navegador (las denominadas cookies de sesión).

La mayoría de los navegadores aceptan como estándar a las cookies y, con independencia de las mismas, permiten o impiden en los ajustes de seguridad las cookies temporales o memorizadas.

Sin su expreso consentimiento –mediante la activación de las cookies en su navegador–INSTITUT MARGALET no enlazará en las cookies los datos memorizados con sus datos personales proporcionados en el momento del registro..

¿Qué tipos de cookies utiliza esta página web?

- Cookies técnicas: Son aquéllas que permiten al usuario la navegación a través de una página web, plataforma o aplicación y la utilización de las diferentes opciones o servicios que en ella existan como, por ejemplo, controlar el tráfico y la comunicación de datos, identificar la sesión, acceder a partes de acceso restringido, recordar los elementos que integran un pedido, realizar el proceso de compra de un pedido, realizar la solicitud de inscripción o participación en un evento, utilizar elementos de seguridad durante la navegación, almacenar contenidos para la difusión de videos o sonido o compartir contenidos a través de redes sociales.

- Cookies de personalización: Son aquéllas que permiten al usuario acceder al servicio con algunas características de carácter general predefinidas en función de una serie de criterios en el terminal del usuario como por ejemplo serian el idioma, el tipo de navegador a través del cual accede al servicio, la configuración regional desde donde accede al servicio, etc.

- Cookies de análisis: Son aquéllas que bien tratadas por nosotros o por terceros, nos permiten cuantificar el número de usuarios y así realizar la medición y análisis estadístico de la utilización que hacen los usuarios del servicio ofertado. Para ello se analiza su navegación en nuestra página web con el fin de mejorar la oferta de productos o servicios que le ofrecemos.

- Cookies publicitarias: Son aquéllas que, bien tratadas por nosotros o por terceros, nos permiten gestionar de la forma más eficaz posible la oferta de los espacios publicitarios que hay en la página web, adecuando el contenido del anuncio al contenido del servicio solicitado o al uso que realice de nuestra página web. Para ello podemos analizar sus hábitos de navegación en Internet y podemos mostrarle publicidad relacionada con su perfil de navegación.

- Cookies de publicidad comportamental: Son aquéllas que permiten la gestión, de la forma más eficaz posible, de los espacios publicitarios que, en su caso, el editor haya incluido en una página web, aplicación o plataforma desde la que presta el servicio solicitado. Estas cookies almacenan información del comportamiento de los usuarios obtenida a través de la observación continuada de sus hábitos de navegación, lo que permite desarrollar un perfil específico para mostrar publicidad en función del mismo.

Cookies de terceros: La Web de INSTITUT MARGALET puede utilizar servicios de terceros que, por cuenta de INSTITUT MARGALET, recopilaran información con fines estadísticos, de uso del Site por parte del usuario y para la prestacion de otros servicios relacionados con la actividad del Website y otros servicios de Internet.

En particular, este sitio Web utiliza Google Analytics, un servicio analítico de web prestado por Google, Inc. con domicilio en los Estados Unidos con sede central en 1600 Amphitheatre Parkway, Mountain View, California 94043. Para la prestación de estos servicios, estos utilizan cookies que recopilan la información, incluida la dirección IP del usuario, que será transmitida, tratada y almacenada por Google en los términos fijados en la Web Google.com. Incluyendo la posible transmisión de dicha información a terceros por razones de exigencia legal o cuando dichos terceros procesen la información por cuenta de Google.

(En este punto la AGPD sugiere incluir cada una de las cookies de terceros utilizadas y los datos de dichos terceros. Por evidentes razones en este modelo sólo se ha incluido la Google en el uso de Analytics por ser la más extendida y común.)

El Usuario acepta expresamente, por la utilización de este Site, el tratamiento de la información recabada en la forma y con los fines anteriormente mencionados. Y asimismo reconoce conocer la posibilidad de rechazar el tratamiento de tales datos o información rechazando el uso de Cookies mediante la selección de la configuración apropiada a tal fin en su navegador. Si bien esta opción de bloqueo de Cookies en su navegador puede no permitirle el uso pleno de todas las funcionalidades del Website.

Puede usted permitir, bloquear o eliminar las cookies instaladas en su equipo mediante la configuración de las opciones del navegador instalado en su ordenador:

Chrome
Explorer
Firefox
Safari
Si tiene dudas sobre esta política de cookies, puede contactar con INSTITUT MARGALET en info@institutmargalet.com